Врачи второго хирургического отделения Свердловской областной клинической больницы №1 (СОКБ №1) успешно прооперировали 19-летнюю пациентку, получившую химический ожог пищевода, полностью реконструировав его с помощью сформированной из желудка трубки лапароторакоскопическим (малотравматичным) методом. Увеличение количества малоинвазивных вмешательств в лечебных целях является одной из основных целей реализации национального проекта «Здравоохранение».
«Благодаря развитию эндоскопических методик, которые активно применяются в областной больнице, мы гораздо реже прибегаем к тому виду вмешательств, которое было выполнено этой пациентке. Однако в данном случае эндоскопическое бужирование (расширение), попытка которого была предпринята полгода назад, выполнить не удалось. Поэтому единственным выходом была экстирпация (полное удаление) пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой. Данную методику, обучившись ей в Москве у профессора Черноусова, в своё время внедрил в нашей больнице первый заведующий хирургическим отделением №2 Владимир Георгиевич Ощепков. Но если ранее такие операции выполнялись у нас через большой разрез на животе и были очень травматичны, в этот раз мы выполнили данное вмешательство лапароторакоскопическим методом, то есть через проколы», – рассказал заведующий вторым хирургическим отделением СОКБ №1 Антон Шушанов, подчеркнув, что в нашем регионе такие операции больше нигде не делают.
Из-за химического ожога у 19-летней пациентки сформировалась протяжённая рубцовая стриктура (сужение просвета) пищевода. Из-за чего она целый год питалась через гастростому (специальную трубку, которая вводится в желудок через разрез в брюшной стенке). После неудачной попытки эндоскопического бужирования, во время которого произошёл разрыв пищевода, было принято решение прооперировать её лапароторакоскопическим методом.
Операцию по удалению поражённого стенозом пищевода и его последующему замещению сформированной из желудка пациентки трубкой заведующий отделением Антон Шушанов выполнил вместе с врачом Григорием Орловым. А чтобы хирурги смогли выполнить это вмешательство, на определённых его этапах необходимо было обеспечить однолёгочную вентиляцию, что стало ещё одной его особенностью.
«Однолёгочная вентиляция чаще применяется при операциях на сердце. В данном же случае прибегнуть к этой методике потребовалось на том этапе вмешательства, когда хирурги работали в плевральной полости, и раздутое лёгкое просто мешало бы их работе. Поэтому мы установили такую эндобронхиальную трубку, которая позволяла отключать вентиляцию одного лёгкого во время торакоскопического этапа. При наличии современных наркозно-дыхательных аппаратов, необходимых знаний и опыта это абсолютно обычная практика», – пояснил врач отделения анестезиологии-реанимации СОКБ №1, к.м.н. Дмитрий Левит, добавив, что во время подобных операций открытым доступом поводов для волнения было гораздо больше в связи с возникавшими из-за давления на область сердца нарушениями ритма и нестабильной гемодинамикой.
Сначала хирурги выделили пищевод и желудок. Затем отсекли часть желудка и сформировали из него трубку. После чего через небольшой разрез на шее вытянули её вверх и сшили с остатком удалённого пищевода. При этом, как пояснил врач, желудок у пациентки сохранился, просто меньшего размера.
Выполнение столь серьёзного вмешательства лапароторакоскопическим методом значительно сократило срок восстановления пациентки, которая теперь снова может питаться привычным для всех способом. Как сообщил её лечащий врач Александр Воробьёв, она была выписана из стационара уже через неделю после операции. Добавим также, что применение малоинвазивных методик преследует ещё и косметический эффект. Так как операция была выполнена через несколько проколов и один небольшой разрез на шее, послеоперационные шрамы у пациентки практически не заметны.
